备用床操作标准
2016-12-28|查看256次
【评估】
1.病室内患者是否正在治疗或进餐。
2.病床及床垫是否完好、安全，床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要。
【计划】
1.护士准备：洗净双手，戴口罩，服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范，熟悉铺备用床的操作方法，注意节力。
2.用物准备：治疗车、大单、被套、枕套、床垫、褥子、棉胎、枕芯。
3.环境准备：病室内无患者进餐或治疗。
【实施】
1.洗手、戴口罩、取下手表。
2.备齐用物，放置合理。
3.用治疗车将用物携至床旁，移开床旁桌约20cm。
4.取床旁椅放于床尾，离床15cm，将用物按使用顺序放在椅上。
5.检查床垫，将褥子由床头铺至床尾，拉平。
6.铺大单，取正面向内的大单，将其中线对齐，在床上打开。
7.先铺床头，再铺床尾，最后铺中间。
8.铺完近侧，由床尾移至对侧，铺好大单。
9.床单各角均以45°为标准，中线齐、平紧、无皱折、美观、姿势正确。
10.套被套"S"形三折，将被套打开平铺床上，被头齐床头，正面向外，中线与床中线对齐。
11.将被套尾部开口端的上层打开至1/3处，将"S"形折叠的棉胎放入被尾端开口处。
12.拉棉胎上缘至被头，自床头向床尾方向逐渐展开棉胎，铺平，系带，套好的被套要求：被角不空虚，被头不空虚，内外无皱折。
13.盖被上端与床头平齐，两侧边缘向内折与床缘平齐，尾端塞于床垫下或内折与床尾平齐。
14.套枕套，在椅子上将枕套套好，枕套两角拉出，系带。
15.枕套开口背门横放于床头盖被上。
【评价】
1.病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
2.大单中缝对齐，四角平整、紧扎。
3.被头充实，盖被平整、两侧内折对称。
4.枕头平整充实，开口侧背门放置。
5.操作流畅，注意节省体力。
6.病室及患者床单位环境整洁、美观。
7．时间6分钟。
麻醉床操作标准
【评估】
1.患者的诊断、病情、手术名称和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。
2.病室环境符合铺床操作的进行。
【计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩，服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范。
2.用物准备
(1)床上用物：大单、被套、枕套、中单2条、橡胶中单2条、被褥、棉胎、枕芯。
(2)麻醉护理盘
3．环境准备
【实施】
1.洗手、戴口罩、取下手表。
2.用治疗车将用物推至床前，移开床旁桌约20cm；
3.取床旁椅放于床尾，离床15cm,将用物按使用顺序放于椅上；
4.检查床垫,将褥子由床头铺至床尾，拉平；
5.铺大单，取正面向内的大单，将其中线与床中线对齐,打开，先铺床头,再铺床尾；
6.铺中间的橡胶中单、中单，再铺床头的橡胶中单、中单；
7.铺完近侧后由床尾转至对侧，逐层铺好大单、橡胶中单、中单；
8.床单四角均以45°角为标准，铺大单、中单要求：中线齐、平紧、无皱折；
9.将套被套"S"形，被套打开平铺床上，被头齐床头，正面向外，中线与床中线对齐；
10.将被套尾部开口端的上层打开至三分之一处，将"S"形折叠的棉胎放入被尾端开口处；
11.拉棉胎上缘至被头，自床头向床尾方向逐渐展开棉胎，铺平，系带；
12.套好的被套要求：被角、被头充实，内外平整；
13.盖被上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐，两侧边缘向内折与床缘平齐，将被纵向扇形折叠放于床边，开口向门；
14.在椅子上将枕套套好，将枕套两角拉出，系带，开口背门方向立于床头；
15.将床旁桌移回原处，椅子放于盖被折叠侧，麻醉护理盘放床旁桌上，备好输液架。
【评价】
1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
2.患者感觉舒适、安全。
3. 术后护理物品齐全，患者能得到及时抢救护理。
4．时间7分钟。
卧床患者更换床单法操作标准
【评估】
1.患者病情，有无活动限制，合作程度及心理反应；
2.床单位的清洁程度；
3.病室环境。
【护理计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩、服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范。熟悉卧床患者更换床单操作方法，向患者解释更换床单的目的及配合时的注意事项。
2.用物准备：清洁大单、被套、枕套、中单、床刷及套，必要时准备清洁衣裤及便器。
3．患者准备：了解更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点；
4．环境准备：病室内无患者进餐或治疗，按季节调节室内温度；
【实施】
1.洗手、戴口罩；
2.备齐用物，放置合理，将用物携至患者床旁，向患者解释操作目的取得其配合；
3.口述关好门窗；
4.移开床旁桌约20cm，移椅于床旁桌边，治疗车放于床尾正中；
5.松开床尾盖被，把枕头移向对侧，协助患者移向对侧；
6.协助患者侧卧，背向护士并整理盖被；
7.从床头至床尾松开近侧各层床单，污染面向内卷中单于患者身下；
8.扫净橡胶单上的渣屑，然后将橡胶单搭于患者身上；
9.将大单污染面向内翻卷塞于患者身下，扫净床褥；
10.铺清洁大单。将对侧一半大单塞入患者身下，铺好近侧大单；
11.放下橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，清洁面向内卷对侧中单于患者身下，将近侧橡胶单、中单塞入床垫下；
12.协助患者平卧，护士转向对侧，移枕于患者头下；
13.协助患者侧卧于已铺好的床单一侧，背向护士；
14.松开各层床单，取出中单放于床尾；
15.扫净橡胶单，搭于患者身上；
16.由床头至床尾污染面向内卷，取下污中单及大单放于治疗车下；
17.从床头至床尾扫净床褥，取下床刷套放于车下层，床刷放车上层；
18.同法铺好大单，中单；
19.协助患者平卧；
20.大单中线齐，平紧，无皱折，床角均为 45°；
21.中单平紧，中线对齐；
22.换被套，铺清洁被套于盖被上，打开被套尾端开口，从污被套里取出棉胎（S形折叠）放于清洁被套内；
23.铺平，内外无皱折，被头不空虚，两角拉出，系带；
24.由床头向床尾取出污被套放于车下，铺好被；
25.换枕套，两角拉出，系带，放回；
26.移回床旁桌、椅；
27.整理床单位，帮助患者取舒适的卧位。
【评价】
1.患者感觉舒适、安全。
2.操作轻穏、节省体力、床单位整洁、美观。
3.护患沟通有效，满足患者身心需要。
4．时间10分钟。
无菌技术操作标准
【评估】
1.操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。
2.操作台清洁干燥平坦。
【计划】
1.操作者准备：修剪指甲，洗净双手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原则。
2.用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物钳及容器、无菌手套包、无菌包（内放一只治疗碗）、无菌溶液瓶、擦布、弯盘
3.环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作。
【实施】
1.携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上。（计时开始）。
2.无菌持物钳及无菌容器使用法。
3.打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出 (不盖盖)。
4.铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。
5.将治疗巾包放在清洁、干燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。
6.用手打开外层包布，用无菌钳打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。
7.按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，口述：未用完的无菌包有效期24小时。
8.半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外。
9.取无菌包（内放一只治疗碗），核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手上）打开包，弯盘放于盘中，包布放车下。
10.取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等）。
11.用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。
12.标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内
13.双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。
14.记录并口述：铺好的无菌盘有效期4小时。
15.将无菌溶液橡胶塞盖好，记录开瓶时间。
16.取下手表，洗手,取无菌手套包，核对消毒日期、型号，检查是否潮湿。
17.按打开无菌包要求打开手套包，取出滑石粉包，将滑石粉涂于手上。
18.按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。
19.戴后检查手套有无破损，口述：如有破损立即更换。
20.口述：脱前洗去手套上的血迹、污迹。一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，翻转脱下。
21.整理用物。（计时结束）
【评价】
1.操作符和无菌技术操作原则。
2.操作熟练，动作连贯，准确。
3．时间5分钟。
穿脱隔离衣操作标准
【评估】
下列情况需使用隔离衣：
1.护理患者有可能被传染的分泌物、渗出物和排泄物污染时。
2.进入易引起播散的感染性疾病的隔离室时。
3.护理免疫力低下的患者时，如大面积烧伤患者、器官移植患者等。
【计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩，准备好所需操作项目的用物。
2.用物准备：隔离衣、洗手池、手刷4个、洗手液、小毛巾2条、衣架。
3.环境准备：符合隔离要求，宽敞。
【实施】
1.准备物品齐全，放置合理。
2.穿隔离衣：戴好帽子（圆帽）、口罩，取下手表，卷袖过肘。
4．手持衣领从衣架取下隔离衣。将隔离衣污染面向外，清洁面朝向操作者，露出肩袖内口。
3.右手提衣领，左手伸入袖内，举起手臂。
4.再左手提衣领，右手伸入袖内，举起手臂。
5.双手持衣领，由前至后系领扣。
6.系好袖口（此时手已污染）。
7.寻两侧衣襟，双手分别持两侧衣襟于背后将边缘对齐，向一侧折叠，按压住折叠处。
8.腰带于背后交叉，回至前面系好，打一活结。
9..脱隔离衣及洗手：解开腰带在前面系一活结。
10.解开并翻起袖口，在肘部以上将衣袖塞入隔离衣内的工作衣袖内，避免袖口边污染隔离衣的清洁面。
11.洗手
15.解开领扣，将右手伸入左侧衣袖口内，拉下衣袖过手，并抖开翻折部分，使衣袖遮住左手；再用衣袖遮盖住的左手握住右手衣袖的外面拉下右侧衣袖，并抖开翻折部分。
17.双手在袖内将肩缝对齐外抖，使污染面向内，清洁面向外，双手持领将两边对齐，挂在衣钩上
【评价】
1.无菌观念强、动作连贯、准确，应变能力。
2.隔离衣长短合适。
3.穿脱隔离衣未污染。
4.洗手时隔离衣未溅湿，也未污染水池。
5．时间5分钟。
口腔护理操作标准
【评估】
1．患者的身心状态。
2．患者的口腔情况。
（1）口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹。
（2）口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。
（3）牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。
（4）牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等。
（5）舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等。
（6）腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。
（7）口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。
3．患者的自理能力及合作程度。
4．向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项。
【计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。
2．用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器等。
3．患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧。
4．环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激。
【实施】
1．携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。
2．在床头桌上打开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁，夹棉球放碗里。
3．协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起误吸）。
4．用漱口液将干棉球浸湿，夹取棉球湿润擦拭口唇。
5．嘱患者张口（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。），用手电和压舌板进行口腔评估。
6．嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外侧面。
7．嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊粘膜，方向：从里向外擦至门齿。
8．同法擦拭右侧（右侧牙齿外侧面、上齿内侧面、咬合面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜）
9．擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗落在口腔。
10．擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正确，避免污染
11．擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。
12．协助患者取舒适体位，整理用物。
【评价】
1．患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味。
2．操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。
3．患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技能。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．床铺整洁无污染。
6．操作时间10分钟。
生命体征测量操作标准
【评估】
1.年龄、病情、意识、治疗等情况。
2.影响体温、脉搏、血压和呼吸测量的因素。
3.患者的心理状态和合作程度。
【计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血压计，听诊器，毛巾。
3.患者准备：
（1）了解体温、脉搏、血压和呼吸测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
（3）测体温前30min内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动。
4.环境准备：整洁、安静、安全。
【实施】
1.备齐用物携至床前，核对患者床号、姓名
2. 测体温（腋温）：
（1）用毛巾擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧。
（2）测量时间10分钟。
（3）取出体温计，读数、记录，将体温计的水银甩至35℃以下。
（4）协助患者穿好衣服。
3. 测脉搏：
（1）患者手腕伸展，手臂放舒适位置，护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，正常脉搏测30秒×2，记录。
（2）勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与患者脉搏相混淆；异常脉搏应测1分钟，脉搏细数难以触诊时应测心尖搏动1分钟；若发现患者脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出"起"或"停"口令，计时1分钟
4. 测血压：
（1）检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器是否完好。
（2）体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线）。
（3）卷袖露臂，手掌向上并肘部伸直。
（4）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。
（5）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。
（6）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。
（7）缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。
（8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（9）发现血压听不清或异常，应重测，重测时，待水银柱降至"0"点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。
（10）测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
（11）协助患者取舒适的体位。
（12）记录：收缩压/舒张压。
5. 测呼吸：
（1）护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼观察患者胸部或腹部的起伏。
（2）观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。
（3）正常呼吸测30秒×2，异常呼吸患者或婴儿应测1分钟。
（4）危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1分钟。
（5）记录。
【评价】
1.患者理解测量体温、脉搏、血压的目的，愿意合作。
2.指导患者及家属能够监测体温、脉搏、血压和呼吸的异常情况。
3.测量结果准确。
4.测量过程中患者有安全感、舒适感。
5.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
6．时间25分钟。
鼻塞吸氧法操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识、治疗等情况。
2．患者缺氧程度、血气分析结果。
3．患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况。
4．患者心理状态、合作程度。
【护理计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。
2.用物准备：氧气筒、氧气车、板手、湿化瓶（将湿化瓶内加入1/3-1/2的蒸馏水）、治疗车、氧气流量表、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、鼻塞），医嘱本、吸氧记录单等。
3.患者准备：
（1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
4.环境准备：整洁、安静、安全、舒适。
【实施】
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2.微开氧气筒总开关，放出少量氧气，吹净氧气筒出口处灰尘，然后关闭总开关。
3.将氧气表与氧气筒连接。
4.打开总开关，检查筒内压力及氧气装置是否漏气。口述：当压力至5kg/cm2时停止使用。
5.用湿棉签清洁鼻腔（若为双孔鼻塞应分别清洁两侧鼻腔）。
6. 连接吸氧管路及鼻塞，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量。轻度缺氧或小儿1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。
7. 检查是否通畅。
8. 插入鼻塞。
9. 固定鼻塞。
10. 记录吸氧的时间及氧流量。观察氧疗的疗效及副作用等。
11. 停止吸氧时应首先取下鼻导管，再关闭流量表开关，最后关闭氧气筒总开关。
12. 安置患者舒适体位。
13. 记录停止用氧时间及效果。
14. 卸下氧气表。
15. 整理用物。
16．湿化瓶，鼻塞每日更换1次，单孔鼻塞更换时应从另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。
【评价】
1.患者愿意配合、有安全感。
2.患者及家属了解用氧的相关知识。
3.患者缺氧症状缓解。
4.未见呼吸道损伤及其他意外发生。
5.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
6．时间7分钟。
吸痰法操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识、治疗等情况。
2．患者呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况、痰液粘稠度和部位。
3．患者心理状态、合作程度。
【计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.用物准备：负压吸引器、治疗车、无菌盘（内放：盛有生理盐水的治疗碗一个及盛放无菌镊子的治疗碗一个、纱布一块）、吸痰管道、一次性吸痰管1-2根。
3.患者准备：
（1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
4.环境准备：整洁、安静、安全、舒适。
【实施】
1. 携用物至患者床旁，向清醒患者解释，物品摆放合理。
2. 接通电源。
3. 安装吸痰管道。
4. 检查吸引器性能，管路是否通畅及连接是否紧密，调节负压（40-50kPa）。
5. 使患者头面向操作者。
6. 连接一次性吸痰管，打开开关，试吸少量生理盐水。
7. 要在无负压情况下插入吸痰管。
8. 当到达所要吸痰的部位时，使吸痰管内形成负压，吸尽分泌物。手法正确：边吸边上下移动，左右旋转，充分吸净分泌物，动作要轻。每次吸痰时间不超过15秒。
9. 吸痰过程中应及时抽吸生理盐水冲洗吸痰管，以防管路堵塞。
10. 观察吸痰过程中患者的反应、吸出液的色、质、量，气道的通畅情况等。口腔、鼻腔、气管切开等多处吸痰时应取用不同的吸痰管，或先吸气管切开处，再吸口鼻部。气管切开处吸痰应注意无菌操作，贮液瓶内液面不应超过2/3。吸痰用物每日更换1～2次，吸痰管随时更换。
11. 吸痰结束后擦净患者面部的呼吸道分泌物。
12. 安置患者舒适体位。
13. 整理用物。
14. 洗手。
15. 作好护理记录（痰液的色、质、和量）。
【评价】
1.患者愿意配合、有安全感。
2.患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。
3.呼吸道粘膜未发生机械性损伤。
4.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．时间3分钟。
女患者一次性导尿术操作标准
【护理评估】
1．患者病情、临床诊断、导尿的目的。
2．患者意识状态、生命体征、心理状态。
3．患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况。
4．患者的合作程度、心理状况、生活自理能力。
【护理计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
2．用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放一把血管钳（上盖一块纱布）、弯盘、手套2副、橡胶单、治疗巾、浴巾、便器、屏风、医嘱本、记录单。
3．患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风。
【实施】
1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2．移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。
3．指导患者清洗会阴或为患者会阴冲洗。
4．脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用盖被盖好。
5．协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。
6．将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球、一块纱布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后。
7．左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。
8．擦拭顺序为阴阜→两侧大阴唇外侧→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口。
9．初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。
10．在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包。
11．向空药杯内加入消毒液棉球（或向装有干棉球的小药杯内倒消毒溶液）。
12．戴无菌手套、铺洞巾（纵铺）。
13．按顺序摆放用物。
14．选择并润滑导尿管前段（4～5cm左右）。
15．左手拇指、示指隔洞巾分开并固定小阴唇。右手持血管钳夹取消毒液棉球再次消毒，顺序为尿道口→两侧小阴唇→尿道口。
16．将治疗碗移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（弯头向外）夹取导尿管轻轻插入4～6cm，见尿液再插入1～2cm。
17．固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。
18．若留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。
19．尿液满时应及时倾倒于便器内。
20．一次导尿不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。
21．导尿完毕，轻轻拔出导尿管（将管对折用钳夹住头尾两端）。
22．用纱布擦净外阴，撤下洞巾。
23．撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。
24．洗手、记录。
【评价】
1．用物齐备，操作熟练、动作轻柔。
2．无菌观念强，操作过程无污染。
3．患者主动配合，顺利完成导尿术。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．操作时间10分钟。
女患者留置导尿术操作标准
【护理评估】
1．患者病情、临床诊断、留置导尿的目的。
2．患者意识状态、生命体征、心理状态。
3．患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况。
4．患者的合作程度、心理状况、生活自理能力。
【护理计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩。熟悉留置导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
2．用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内含手套1副，洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、两把镊子或血管钳、无菌试管、两块纱布和抽好无菌生理盐水的注射器1支）、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放一把血管钳（上盖一块纱布）、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单。
3．患者准备：了解留置导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风。
【实施】
1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2．移开床旁椅至同侧床尾。
3．指导患者清洗会阴或为患者会阴冲洗。
4．脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上。根据季节可加盖浴巾，对侧腿用盖被盖好。
5．协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。
6．将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取棉球放治疗碗内，治疗碗放在弯盘后。
7．左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。
8．消毒顺序为阴阜→两侧大阴唇外侧→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口。
9．初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将其移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。
10．检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，在患者两腿间按无菌操作法打开无菌导尿包。
11．戴无菌手套、铺洞巾。按顺序摆放用物。
12．检查导尿管气囊是否完好。润滑导尿管前段。
13．将导尿管的末端与集尿袋的引流管接头相连，打开消毒液棉球包，将棉球放入弯盘内。
14．左手拇指、示指隔洞巾分开并固定小阴唇。
15．右手持血管钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒，顺序：尿道口→两侧小阴唇→尿道口。
16．将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（或镊）夹取导尿管轻轻插入4～6cm，见尿液再插入5～7cm。
17．依导尿管上注明的气囊容积注入等量的生理盐水。
18．轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管。
19．用纱布擦拭外阴，取下洞巾，（通过患者腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位置，开放导尿管。
20．一次放尿不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，或膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。
21．撤去用物，协助患者穿好裤子，舒适卧位。
22．整理用物。
23．洗手、记录。
24．尿道口每日常规护理1～2次；及时排空集尿袋，每日更换集尿袋并记录尿量；尿管每周更换1次，硅胶管可酌情延期更换；病情允许时可间断夹闭尿管，训练膀胱反射功能。
【评价】
1．用物齐备，操作熟练、动作轻柔。
2．无菌观念强，操作过程无污染。
3．患者主动配合，顺利完成导尿术。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．患者留置导尿后护理措施及时、有效，无并发症发生。
6．操作时间10分钟。
肌内注射操作标准
【评估】
1．患者病情、治疗情况。
2．患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度。
3．注射部位的皮肤及肌肉组织的情况。
4．向患者解释肌内注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物的作用及其副作用。
【计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：强力碘溶液、75%酒精溶液、无菌棉签、砂轮、剪刀、弯盘、2ml注射器、医嘱用药（维生素B1）、无菌治疗巾包、无菌持物钳（镊）及容器、清洁方盘、医嘱本、污物桶、洗手液。
3．患者准备：了解肌内注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物作用及副作用。
4．环境准备：清洁，安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。
【实施】
1．根据医嘱取药，检查药液。
2．取无菌治疗巾包，查看并口述（消毒日期、外层包布有无潮湿），在操作台上用手打开无菌包外包布，用无菌持物钳（镊）打开内包布，取出一块治疗巾放于方盘中备用，按原折痕将未用完的无菌包重新包好；
3．注明开包时间；
4．打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内，双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外。
5．将安瓿上部药液弹下，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，用75%乙醇棉签消毒安瓿锯痕处，取一块无菌纱布包裹安瓿颈部并折断安瓿。
6．取2ml注射器1支，检查并口述（注射器有效期及外包装有无破损、漏气），打开包装，取出注射器，检查注射器，链接针头。
7．抽吸药液：将针头斜面向下放于安瓿内的液面下，抽动活塞，吸药。
8．将安瓿套于针头上，核对医嘱后放于无菌盘内。
9．将医嘱本、消毒药液瓶、弯盘、无菌棉签及容器放于治疗车上层。
10．携用物到病床边，看医嘱本，核对床号和姓名。
11．协助患者取侧卧位，上腿伸直放松，下腿稍弯曲，暴露注射部位。
12．用十字法或联线法定位：
十字法：自臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。
联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射区。
13．常规消毒注射部位皮肤；
14．打开无菌盘的治疗巾上层取出注射器，再次核对安瓿；
15．检查并排尽注射器内气体；
16．取无菌棉签；
17．以一手拇指和示指绷紧消毒区外局部皮肤，另一手执笔式持注射器，；用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3。
18．一手固定针头，一手抽动活塞查看有无回血，如无回血，；缓慢推注药液。
19．注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处并快速拔针，拔针后继续按压片刻。
20．将注射器放于车下方盘里，针头置于锐器盒内，棉签放于医用污物袋内。
21．再次核对。
22．协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物。
23．洗手，记录。
【评价】
1．患者理解肌内注射的目的及药物作用的相关知识，愿意接受并配合。
2．注射过程遵守注射原则进行，注射部位未出现硬结，未发生感染。
3．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神。
4．操作时间8分钟。
青霉素过敏试验液配制操作标准
【评估】
1．患者用药史。
过敏史：包括是否用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史和其他药物过敏史。
2．患者病情、目前治疗情况：包括患者目前用药情况，如果曾应用青霉素但已停药3天，现需要再次使用，或在使用过程中更换青霉素批号均需要重做过敏试验。
3．患者心理及合作程度。
4．向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
【护理计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：（1）注射盘、1ml注射器、5ml注射器、7号针头、青霉素G 80万u/瓶、生理盐水、医嘱本、洗手液。
（2）抢救药品及物品 0.1%盐酸肾上腺素。
3．患者准备：了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：清洁，安静、光线充足。
【实施】
1．根据医嘱本准备药液；
2．取生理盐水，检查药液并口述（药名、有效期、药品有无沉淀、混浊、瓶体有无裂隙、瓶口有无松动等），开启瓶口。
3．取青霉素，检查药液并口述（药名、有效期、瓶体有无裂隙、瓶口有无松动等），用启瓶器启开瓶塞中心处铝盖。
4．常规消毒生理盐水及青霉素瓶塞处。
5．取5ml注射器1支，检查注射器外包装并口述（有效期、有无漏气等），取出注射器，检查注射器链接针头。
6．用注射器抽吸2ml空气。将注射器内空气注入放于治疗台上的生理盐水瓶内，倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取2ml生理盐水，以示指固定针栓部，拔出针头。
7．将2ml生理盐水注入青霉素密封瓶内，稀释后每1ml含青霉素40万u。
8．取1ml注射器检查并接7号针头，吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每1ml含青霉素20万u。
9．弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素20万u。
10．弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素2万u。
11．再弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素2000u
12．再弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素200u，即配成皮试溶液，换4号半针头。
13．于前臂内侧皮内注射过敏试液0.1ml（含青霉素20u），20分钟后观察并判断结果
14．洗手，记录。
【评价】
1．患者能叙述青霉素皮肤试验的目的，愿意接受并配合。
2．操作过程严格按注射原则进行，未发生意外情况。
3．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
4．操作时间6分钟。
静脉输液操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。
2．患者心理状态及配合程度。
3．穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
4．向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。
【计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：强力碘消毒液、无菌棉签及容器、输液贴或胶布、弯盘、脉枕、治疗巾、止血带、医嘱所需药液、启瓶器、小纱布 、瓶套、剪刀、输液器一套、医嘱本、洗手桶（或洗手液）、毛巾、污物桶、输液架。
3．患者准备：
（1）了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）输液前排尿或排便，取舒适体位。
4．环境准备：清洁，安静、光线充足。
【实施】
1．看医嘱本，遵医嘱备药液，用小纱布拭去瓶体灰尘。
2．检查药液：①药名、剂量、浓度、有效期、②瓶口有无松动、瓶体有无裂隙、对光检查有无混浊沉淀。
3．填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、加入药物名称、剂量。
4．用启瓶器除去铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞。
5．取输液器，检查外包装（有效期、有无破损）。剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶塞至针头根部，再次核对医嘱。
6．备齐用物，携至患者床旁，核对床号、姓名。
7．将输液架放于合适处。
8．备输液贴（或胶布）于治疗盘内方便取用处。
9．将输液瓶挂在输液架上进行初次排气
10．扎止血带，选择静脉，放松止血带。
11．肢体下垫脉枕和治疗巾，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱患者握拳。
12．常规消毒皮肤。
13．右手持头皮针针柄，左手拔除针头帽，使针尖向下，松开止血钳或调节器，进行二次排气。
14．绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15~30°角进针，见回血后将针头再平行送入少许。固定针柄，松解止血带、松拳、松开止血钳或调节器。
15．见液体滴入通畅，用输液贴或胶布固定。
16．调节滴速。口述调节滴速原则：（1）一般成人40～60gtt/min，儿童20～40gtt/min；（2）对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者以及婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；（3）对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
17．再次核对医嘱。
18．取出止血带和脉枕，协助患者取舒适卧位。
19．向患者说明已完成静脉穿刺，告之注意事项（①滴管应高于穿刺部位，以免回血；②不要随意调节滴速；③若发现不滴或注射部位有肿胀、疼痛或其它异常情况立即告诉护士察看并处理）。
20．在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速，操作者签名。
21．整理注射盘及车上用物，推车回治疗室。
22．洗手。
【评价】
1．正确执行无菌操作和查对制度，无差错发生。
2．操作程序清晰、规范，静脉穿刺一次成功，无局部、全身不适和不良反应。
3．患者能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极配合。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．操作时间8分钟。
1.病室内患者是否正在治疗或进餐。
2.病床及床垫是否完好、安全，床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要。
【计划】
1.护士准备：洗净双手，戴口罩，服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范，熟悉铺备用床的操作方法，注意节力。
2.用物准备：治疗车、大单、被套、枕套、床垫、褥子、棉胎、枕芯。
3.环境准备：病室内无患者进餐或治疗。
【实施】
1.洗手、戴口罩、取下手表。
2.备齐用物，放置合理。
3.用治疗车将用物携至床旁，移开床旁桌约20cm。
4.取床旁椅放于床尾，离床15cm，将用物按使用顺序放在椅上。
5.检查床垫，将褥子由床头铺至床尾，拉平。
6.铺大单，取正面向内的大单，将其中线对齐，在床上打开。
7.先铺床头，再铺床尾，最后铺中间。
8.铺完近侧，由床尾移至对侧，铺好大单。
9.床单各角均以45°为标准，中线齐、平紧、无皱折、美观、姿势正确。
10.套被套"S"形三折，将被套打开平铺床上，被头齐床头，正面向外，中线与床中线对齐。
11.将被套尾部开口端的上层打开至1/3处，将"S"形折叠的棉胎放入被尾端开口处。
12.拉棉胎上缘至被头，自床头向床尾方向逐渐展开棉胎，铺平，系带，套好的被套要求：被角不空虚，被头不空虚，内外无皱折。
13.盖被上端与床头平齐，两侧边缘向内折与床缘平齐，尾端塞于床垫下或内折与床尾平齐。
14.套枕套，在椅子上将枕套套好，枕套两角拉出，系带。
15.枕套开口背门横放于床头盖被上。
【评价】
1.病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
2.大单中缝对齐，四角平整、紧扎。
3.被头充实，盖被平整、两侧内折对称。
4.枕头平整充实，开口侧背门放置。
5.操作流畅，注意节省体力。
6.病室及患者床单位环境整洁、美观。
7．时间6分钟。
麻醉床操作标准
【评估】
1.患者的诊断、病情、手术名称和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。
2.病室环境符合铺床操作的进行。
【计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩，服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范。
2.用物准备
(1)床上用物：大单、被套、枕套、中单2条、橡胶中单2条、被褥、棉胎、枕芯。
(2)麻醉护理盘
3．环境准备
【实施】
1.洗手、戴口罩、取下手表。
2.用治疗车将用物推至床前，移开床旁桌约20cm；
3.取床旁椅放于床尾，离床15cm,将用物按使用顺序放于椅上；
4.检查床垫,将褥子由床头铺至床尾，拉平；
5.铺大单，取正面向内的大单，将其中线与床中线对齐,打开，先铺床头,再铺床尾；
6.铺中间的橡胶中单、中单，再铺床头的橡胶中单、中单；
7.铺完近侧后由床尾转至对侧，逐层铺好大单、橡胶中单、中单；
8.床单四角均以45°角为标准，铺大单、中单要求：中线齐、平紧、无皱折；
9.将套被套"S"形，被套打开平铺床上，被头齐床头，正面向外，中线与床中线对齐；
10.将被套尾部开口端的上层打开至三分之一处，将"S"形折叠的棉胎放入被尾端开口处；
11.拉棉胎上缘至被头，自床头向床尾方向逐渐展开棉胎，铺平，系带；
12.套好的被套要求：被角、被头充实，内外平整；
13.盖被上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐，两侧边缘向内折与床缘平齐，将被纵向扇形折叠放于床边，开口向门；
14.在椅子上将枕套套好，将枕套两角拉出，系带，开口背门方向立于床头；
15.将床旁桌移回原处，椅子放于盖被折叠侧，麻醉护理盘放床旁桌上，备好输液架。
【评价】
1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
2.患者感觉舒适、安全。
3. 术后护理物品齐全，患者能得到及时抢救护理。
4．时间7分钟。
卧床患者更换床单法操作标准
【评估】
1.患者病情，有无活动限制，合作程度及心理反应；
2.床单位的清洁程度；
3.病室环境。
【护理计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩、服装鞋帽整齐、仪表端庄、举止文雅、动作规范。熟悉卧床患者更换床单操作方法，向患者解释更换床单的目的及配合时的注意事项。
2.用物准备：清洁大单、被套、枕套、中单、床刷及套，必要时准备清洁衣裤及便器。
3．患者准备：了解更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点；
4．环境准备：病室内无患者进餐或治疗，按季节调节室内温度；
【实施】
1.洗手、戴口罩；
2.备齐用物，放置合理，将用物携至患者床旁，向患者解释操作目的取得其配合；
3.口述关好门窗；
4.移开床旁桌约20cm，移椅于床旁桌边，治疗车放于床尾正中；
5.松开床尾盖被，把枕头移向对侧，协助患者移向对侧；
6.协助患者侧卧，背向护士并整理盖被；
7.从床头至床尾松开近侧各层床单，污染面向内卷中单于患者身下；
8.扫净橡胶单上的渣屑，然后将橡胶单搭于患者身上；
9.将大单污染面向内翻卷塞于患者身下，扫净床褥；
10.铺清洁大单。将对侧一半大单塞入患者身下，铺好近侧大单；
11.放下橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，清洁面向内卷对侧中单于患者身下，将近侧橡胶单、中单塞入床垫下；
12.协助患者平卧，护士转向对侧，移枕于患者头下；
13.协助患者侧卧于已铺好的床单一侧，背向护士；
14.松开各层床单，取出中单放于床尾；
15.扫净橡胶单，搭于患者身上；
16.由床头至床尾污染面向内卷，取下污中单及大单放于治疗车下；
17.从床头至床尾扫净床褥，取下床刷套放于车下层，床刷放车上层；
18.同法铺好大单，中单；
19.协助患者平卧；
20.大单中线齐，平紧，无皱折，床角均为 45°；
21.中单平紧，中线对齐；
22.换被套，铺清洁被套于盖被上，打开被套尾端开口，从污被套里取出棉胎（S形折叠）放于清洁被套内；
23.铺平，内外无皱折，被头不空虚，两角拉出，系带；
24.由床头向床尾取出污被套放于车下，铺好被；
25.换枕套，两角拉出，系带，放回；
26.移回床旁桌、椅；
27.整理床单位，帮助患者取舒适的卧位。
【评价】
1.患者感觉舒适、安全。
2.操作轻穏、节省体力、床单位整洁、美观。
3.护患沟通有效，满足患者身心需要。
4．时间10分钟。
无菌技术操作标准
【评估】
1.操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。
2.操作台清洁干燥平坦。
【计划】
1.操作者准备：修剪指甲，洗净双手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原则。
2.用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物钳及容器、无菌手套包、无菌包（内放一只治疗碗）、无菌溶液瓶、擦布、弯盘
3.环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作。
【实施】
1.携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上。（计时开始）。
2.无菌持物钳及无菌容器使用法。
3.打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出 (不盖盖)。
4.铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。
5.将治疗巾包放在清洁、干燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。
6.用手打开外层包布，用无菌钳打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。
7.按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，口述：未用完的无菌包有效期24小时。
8.半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外。
9.取无菌包（内放一只治疗碗），核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手上）打开包，弯盘放于盘中，包布放车下。
10.取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等）。
11.用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。
12.标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内
13.双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。
14.记录并口述：铺好的无菌盘有效期4小时。
15.将无菌溶液橡胶塞盖好，记录开瓶时间。
16.取下手表，洗手,取无菌手套包，核对消毒日期、型号，检查是否潮湿。
17.按打开无菌包要求打开手套包，取出滑石粉包，将滑石粉涂于手上。
18.按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。
19.戴后检查手套有无破损，口述：如有破损立即更换。
20.口述：脱前洗去手套上的血迹、污迹。一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，翻转脱下。
21.整理用物。（计时结束）
【评价】
1.操作符和无菌技术操作原则。
2.操作熟练，动作连贯，准确。
3．时间5分钟。
穿脱隔离衣操作标准
【评估】
下列情况需使用隔离衣：
1.护理患者有可能被传染的分泌物、渗出物和排泄物污染时。
2.进入易引起播散的感染性疾病的隔离室时。
3.护理免疫力低下的患者时，如大面积烧伤患者、器官移植患者等。
【计划】
1.护士准备：洗手、戴口罩，准备好所需操作项目的用物。
2.用物准备：隔离衣、洗手池、手刷4个、洗手液、小毛巾2条、衣架。
3.环境准备：符合隔离要求，宽敞。
【实施】
1.准备物品齐全，放置合理。
2.穿隔离衣：戴好帽子（圆帽）、口罩，取下手表，卷袖过肘。
4．手持衣领从衣架取下隔离衣。将隔离衣污染面向外，清洁面朝向操作者，露出肩袖内口。
3.右手提衣领，左手伸入袖内，举起手臂。
4.再左手提衣领，右手伸入袖内，举起手臂。
5.双手持衣领，由前至后系领扣。
6.系好袖口（此时手已污染）。
7.寻两侧衣襟，双手分别持两侧衣襟于背后将边缘对齐，向一侧折叠，按压住折叠处。
8.腰带于背后交叉，回至前面系好，打一活结。
9..脱隔离衣及洗手：解开腰带在前面系一活结。
10.解开并翻起袖口，在肘部以上将衣袖塞入隔离衣内的工作衣袖内，避免袖口边污染隔离衣的清洁面。
11.洗手
15.解开领扣，将右手伸入左侧衣袖口内，拉下衣袖过手，并抖开翻折部分，使衣袖遮住左手；再用衣袖遮盖住的左手握住右手衣袖的外面拉下右侧衣袖，并抖开翻折部分。
17.双手在袖内将肩缝对齐外抖，使污染面向内，清洁面向外，双手持领将两边对齐，挂在衣钩上
【评价】
1.无菌观念强、动作连贯、准确，应变能力。
2.隔离衣长短合适。
3.穿脱隔离衣未污染。
4.洗手时隔离衣未溅湿，也未污染水池。
5．时间5分钟。
口腔护理操作标准
【评估】
1．患者的身心状态。
2．患者的口腔情况。
（1）口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹。
（2）口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。
（3）牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。
（4）牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等。
（5）舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等。
（6）腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。
（7）口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。
3．患者的自理能力及合作程度。
4．向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项。
【计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。
2．用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器等。
3．患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧。
4．环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激。
【实施】
1．携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。
2．在床头桌上打开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁，夹棉球放碗里。
3．协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起误吸）。
4．用漱口液将干棉球浸湿，夹取棉球湿润擦拭口唇。
5．嘱患者张口（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。），用手电和压舌板进行口腔评估。
6．嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外侧面。
7．嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊粘膜，方向：从里向外擦至门齿。
8．同法擦拭右侧（右侧牙齿外侧面、上齿内侧面、咬合面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜）
9．擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗落在口腔。
10．擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正确，避免污染
11．擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。
12．协助患者取舒适体位，整理用物。
【评价】
1．患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味。
2．操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。
3．患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技能。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．床铺整洁无污染。
6．操作时间10分钟。
生命体征测量操作标准
【评估】
1.年龄、病情、意识、治疗等情况。
2.影响体温、脉搏、血压和呼吸测量的因素。
3.患者的心理状态和合作程度。
【计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血压计，听诊器，毛巾。
3.患者准备：
（1）了解体温、脉搏、血压和呼吸测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
（3）测体温前30min内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动。
4.环境准备：整洁、安静、安全。
【实施】
1.备齐用物携至床前，核对患者床号、姓名
2. 测体温（腋温）：
（1）用毛巾擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧。
（2）测量时间10分钟。
（3）取出体温计，读数、记录，将体温计的水银甩至35℃以下。
（4）协助患者穿好衣服。
3. 测脉搏：
（1）患者手腕伸展，手臂放舒适位置，护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，正常脉搏测30秒×2，记录。
（2）勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与患者脉搏相混淆；异常脉搏应测1分钟，脉搏细数难以触诊时应测心尖搏动1分钟；若发现患者脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出"起"或"停"口令，计时1分钟
4. 测血压：
（1）检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器是否完好。
（2）体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线）。
（3）卷袖露臂，手掌向上并肘部伸直。
（4）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。
（5）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。
（6）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。
（7）缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。
（8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（9）发现血压听不清或异常，应重测，重测时，待水银柱降至"0"点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。
（10）测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
（11）协助患者取舒适的体位。
（12）记录：收缩压/舒张压。
5. 测呼吸：
（1）护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼观察患者胸部或腹部的起伏。
（2）观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。
（3）正常呼吸测30秒×2，异常呼吸患者或婴儿应测1分钟。
（4）危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1分钟。
（5）记录。
【评价】
1.患者理解测量体温、脉搏、血压的目的，愿意合作。
2.指导患者及家属能够监测体温、脉搏、血压和呼吸的异常情况。
3.测量结果准确。
4.测量过程中患者有安全感、舒适感。
5.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
6．时间25分钟。
鼻塞吸氧法操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识、治疗等情况。
2．患者缺氧程度、血气分析结果。
3．患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况。
4．患者心理状态、合作程度。
【护理计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。
2.用物准备：氧气筒、氧气车、板手、湿化瓶（将湿化瓶内加入1/3-1/2的蒸馏水）、治疗车、氧气流量表、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、鼻塞），医嘱本、吸氧记录单等。
3.患者准备：
（1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
4.环境准备：整洁、安静、安全、舒适。
【实施】
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2.微开氧气筒总开关，放出少量氧气，吹净氧气筒出口处灰尘，然后关闭总开关。
3.将氧气表与氧气筒连接。
4.打开总开关，检查筒内压力及氧气装置是否漏气。口述：当压力至5kg/cm2时停止使用。
5.用湿棉签清洁鼻腔（若为双孔鼻塞应分别清洁两侧鼻腔）。
6. 连接吸氧管路及鼻塞，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量。轻度缺氧或小儿1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。
7. 检查是否通畅。
8. 插入鼻塞。
9. 固定鼻塞。
10. 记录吸氧的时间及氧流量。观察氧疗的疗效及副作用等。
11. 停止吸氧时应首先取下鼻导管，再关闭流量表开关，最后关闭氧气筒总开关。
12. 安置患者舒适体位。
13. 记录停止用氧时间及效果。
14. 卸下氧气表。
15. 整理用物。
16．湿化瓶，鼻塞每日更换1次，单孔鼻塞更换时应从另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。
【评价】
1.患者愿意配合、有安全感。
2.患者及家属了解用氧的相关知识。
3.患者缺氧症状缓解。
4.未见呼吸道损伤及其他意外发生。
5.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
6．时间7分钟。
吸痰法操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识、治疗等情况。
2．患者呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况、痰液粘稠度和部位。
3．患者心理状态、合作程度。
【计划】
1.护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.用物准备：负压吸引器、治疗车、无菌盘（内放：盛有生理盐水的治疗碗一个及盛放无菌镊子的治疗碗一个、纱布一块）、吸痰管道、一次性吸痰管1-2根。
3.患者准备：
（1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适，情绪稳定。
4.环境准备：整洁、安静、安全、舒适。
【实施】
1. 携用物至患者床旁，向清醒患者解释，物品摆放合理。
2. 接通电源。
3. 安装吸痰管道。
4. 检查吸引器性能，管路是否通畅及连接是否紧密，调节负压（40-50kPa）。
5. 使患者头面向操作者。
6. 连接一次性吸痰管，打开开关，试吸少量生理盐水。
7. 要在无负压情况下插入吸痰管。
8. 当到达所要吸痰的部位时，使吸痰管内形成负压，吸尽分泌物。手法正确：边吸边上下移动，左右旋转，充分吸净分泌物，动作要轻。每次吸痰时间不超过15秒。
9. 吸痰过程中应及时抽吸生理盐水冲洗吸痰管，以防管路堵塞。
10. 观察吸痰过程中患者的反应、吸出液的色、质、量，气道的通畅情况等。口腔、鼻腔、气管切开等多处吸痰时应取用不同的吸痰管，或先吸气管切开处，再吸口鼻部。气管切开处吸痰应注意无菌操作，贮液瓶内液面不应超过2/3。吸痰用物每日更换1～2次，吸痰管随时更换。
11. 吸痰结束后擦净患者面部的呼吸道分泌物。
12. 安置患者舒适体位。
13. 整理用物。
14. 洗手。
15. 作好护理记录（痰液的色、质、和量）。
【评价】
1.患者愿意配合、有安全感。
2.患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。
3.呼吸道粘膜未发生机械性损伤。
4.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．时间3分钟。
女患者一次性导尿术操作标准
【护理评估】
1．患者病情、临床诊断、导尿的目的。
2．患者意识状态、生命体征、心理状态。
3．患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况。
4．患者的合作程度、心理状况、生活自理能力。
【护理计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
2．用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放一把血管钳（上盖一块纱布）、弯盘、手套2副、橡胶单、治疗巾、浴巾、便器、屏风、医嘱本、记录单。
3．患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风。
【实施】
1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2．移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。
3．指导患者清洗会阴或为患者会阴冲洗。
4．脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用盖被盖好。
5．协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。
6．将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球、一块纱布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后。
7．左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。
8．擦拭顺序为阴阜→两侧大阴唇外侧→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口。
9．初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。
10．在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包。
11．向空药杯内加入消毒液棉球（或向装有干棉球的小药杯内倒消毒溶液）。
12．戴无菌手套、铺洞巾（纵铺）。
13．按顺序摆放用物。
14．选择并润滑导尿管前段（4～5cm左右）。
15．左手拇指、示指隔洞巾分开并固定小阴唇。右手持血管钳夹取消毒液棉球再次消毒，顺序为尿道口→两侧小阴唇→尿道口。
16．将治疗碗移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（弯头向外）夹取导尿管轻轻插入4～6cm，见尿液再插入1～2cm。
17．固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。
18．若留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。
19．尿液满时应及时倾倒于便器内。
20．一次导尿不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。
21．导尿完毕，轻轻拔出导尿管（将管对折用钳夹住头尾两端）。
22．用纱布擦净外阴，撤下洞巾。
23．撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。
24．洗手、记录。
【评价】
1．用物齐备，操作熟练、动作轻柔。
2．无菌观念强，操作过程无污染。
3．患者主动配合，顺利完成导尿术。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．操作时间10分钟。
女患者留置导尿术操作标准
【护理评估】
1．患者病情、临床诊断、留置导尿的目的。
2．患者意识状态、生命体征、心理状态。
3．患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况。
4．患者的合作程度、心理状况、生活自理能力。
【护理计划】
1．护士准备：洗手、戴口罩。熟悉留置导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
2．用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内含手套1副，洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、两把镊子或血管钳、无菌试管、两块纱布和抽好无菌生理盐水的注射器1支）、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放一把血管钳（上盖一块纱布）、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单。
3．患者准备：了解留置导尿目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风。
【实施】
1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
2．移开床旁椅至同侧床尾。
3．指导患者清洗会阴或为患者会阴冲洗。
4．脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上。根据季节可加盖浴巾，对侧腿用盖被盖好。
5．协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。
6．将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取棉球放治疗碗内，治疗碗放在弯盘后。
7．左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。
8．消毒顺序为阴阜→两侧大阴唇外侧→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口。
9．初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将其移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。
10．检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，在患者两腿间按无菌操作法打开无菌导尿包。
11．戴无菌手套、铺洞巾。按顺序摆放用物。
12．检查导尿管气囊是否完好。润滑导尿管前段。
13．将导尿管的末端与集尿袋的引流管接头相连，打开消毒液棉球包，将棉球放入弯盘内。
14．左手拇指、示指隔洞巾分开并固定小阴唇。
15．右手持血管钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒，顺序：尿道口→两侧小阴唇→尿道口。
16．将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（或镊）夹取导尿管轻轻插入4～6cm，见尿液再插入5～7cm。
17．依导尿管上注明的气囊容积注入等量的生理盐水。
18．轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管。
19．用纱布擦拭外阴，取下洞巾，（通过患者腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位置，开放导尿管。
20．一次放尿不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，或膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。
21．撤去用物，协助患者穿好裤子，舒适卧位。
22．整理用物。
23．洗手、记录。
24．尿道口每日常规护理1～2次；及时排空集尿袋，每日更换集尿袋并记录尿量；尿管每周更换1次，硅胶管可酌情延期更换；病情允许时可间断夹闭尿管，训练膀胱反射功能。
【评价】
1．用物齐备，操作熟练、动作轻柔。
2．无菌观念强，操作过程无污染。
3．患者主动配合，顺利完成导尿术。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．患者留置导尿后护理措施及时、有效，无并发症发生。
6．操作时间10分钟。
肌内注射操作标准
【评估】
1．患者病情、治疗情况。
2．患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度。
3．注射部位的皮肤及肌肉组织的情况。
4．向患者解释肌内注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物的作用及其副作用。
【计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：强力碘溶液、75%酒精溶液、无菌棉签、砂轮、剪刀、弯盘、2ml注射器、医嘱用药（维生素B1）、无菌治疗巾包、无菌持物钳（镊）及容器、清洁方盘、医嘱本、污物桶、洗手液。
3．患者准备：了解肌内注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物作用及副作用。
4．环境准备：清洁，安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。
【实施】
1．根据医嘱取药，检查药液。
2．取无菌治疗巾包，查看并口述（消毒日期、外层包布有无潮湿），在操作台上用手打开无菌包外包布，用无菌持物钳（镊）打开内包布，取出一块治疗巾放于方盘中备用，按原折痕将未用完的无菌包重新包好；
3．注明开包时间；
4．打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内，双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外。
5．将安瓿上部药液弹下，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，用75%乙醇棉签消毒安瓿锯痕处，取一块无菌纱布包裹安瓿颈部并折断安瓿。
6．取2ml注射器1支，检查并口述（注射器有效期及外包装有无破损、漏气），打开包装，取出注射器，检查注射器，链接针头。
7．抽吸药液：将针头斜面向下放于安瓿内的液面下，抽动活塞，吸药。
8．将安瓿套于针头上，核对医嘱后放于无菌盘内。
9．将医嘱本、消毒药液瓶、弯盘、无菌棉签及容器放于治疗车上层。
10．携用物到病床边，看医嘱本，核对床号和姓名。
11．协助患者取侧卧位，上腿伸直放松，下腿稍弯曲，暴露注射部位。
12．用十字法或联线法定位：
十字法：自臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。
联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射区。
13．常规消毒注射部位皮肤；
14．打开无菌盘的治疗巾上层取出注射器，再次核对安瓿；
15．检查并排尽注射器内气体；
16．取无菌棉签；
17．以一手拇指和示指绷紧消毒区外局部皮肤，另一手执笔式持注射器，；用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3。
18．一手固定针头，一手抽动活塞查看有无回血，如无回血，；缓慢推注药液。
19．注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处并快速拔针，拔针后继续按压片刻。
20．将注射器放于车下方盘里，针头置于锐器盒内，棉签放于医用污物袋内。
21．再次核对。
22．协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物。
23．洗手，记录。
【评价】
1．患者理解肌内注射的目的及药物作用的相关知识，愿意接受并配合。
2．注射过程遵守注射原则进行，注射部位未出现硬结，未发生感染。
3．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神。
4．操作时间8分钟。
青霉素过敏试验液配制操作标准
【评估】
1．患者用药史。
过敏史：包括是否用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史和其他药物过敏史。
2．患者病情、目前治疗情况：包括患者目前用药情况，如果曾应用青霉素但已停药3天，现需要再次使用，或在使用过程中更换青霉素批号均需要重做过敏试验。
3．患者心理及合作程度。
4．向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
【护理计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：（1）注射盘、1ml注射器、5ml注射器、7号针头、青霉素G 80万u/瓶、生理盐水、医嘱本、洗手液。
（2）抢救药品及物品 0.1%盐酸肾上腺素。
3．患者准备：了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
4．环境准备：清洁，安静、光线充足。
【实施】
1．根据医嘱本准备药液；
2．取生理盐水，检查药液并口述（药名、有效期、药品有无沉淀、混浊、瓶体有无裂隙、瓶口有无松动等），开启瓶口。
3．取青霉素，检查药液并口述（药名、有效期、瓶体有无裂隙、瓶口有无松动等），用启瓶器启开瓶塞中心处铝盖。
4．常规消毒生理盐水及青霉素瓶塞处。
5．取5ml注射器1支，检查注射器外包装并口述（有效期、有无漏气等），取出注射器，检查注射器链接针头。
6．用注射器抽吸2ml空气。将注射器内空气注入放于治疗台上的生理盐水瓶内，倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取2ml生理盐水，以示指固定针栓部，拔出针头。
7．将2ml生理盐水注入青霉素密封瓶内，稀释后每1ml含青霉素40万u。
8．取1ml注射器检查并接7号针头，吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每1ml含青霉素20万u。
9．弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素20万u。
10．弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素2万u。
11．再弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素2000u
12．再弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含青霉素200u，即配成皮试溶液，换4号半针头。
13．于前臂内侧皮内注射过敏试液0.1ml（含青霉素20u），20分钟后观察并判断结果
14．洗手，记录。
【评价】
1．患者能叙述青霉素皮肤试验的目的，愿意接受并配合。
2．操作过程严格按注射原则进行，未发生意外情况。
3．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
4．操作时间6分钟。
静脉输液操作标准
【评估】
1．患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。
2．患者心理状态及配合程度。
3．穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
4．向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。
【计划】
1．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：强力碘消毒液、无菌棉签及容器、输液贴或胶布、弯盘、脉枕、治疗巾、止血带、医嘱所需药液、启瓶器、小纱布 、瓶套、剪刀、输液器一套、医嘱本、洗手桶（或洗手液）、毛巾、污物桶、输液架。
3．患者准备：
（1）了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）输液前排尿或排便，取舒适体位。
4．环境准备：清洁，安静、光线充足。
【实施】
1．看医嘱本，遵医嘱备药液，用小纱布拭去瓶体灰尘。
2．检查药液：①药名、剂量、浓度、有效期、②瓶口有无松动、瓶体有无裂隙、对光检查有无混浊沉淀。
3．填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、加入药物名称、剂量。
4．用启瓶器除去铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞。
5．取输液器，检查外包装（有效期、有无破损）。剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶塞至针头根部，再次核对医嘱。
6．备齐用物，携至患者床旁，核对床号、姓名。
7．将输液架放于合适处。
8．备输液贴（或胶布）于治疗盘内方便取用处。
9．将输液瓶挂在输液架上进行初次排气
10．扎止血带，选择静脉，放松止血带。
11．肢体下垫脉枕和治疗巾，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱患者握拳。
12．常规消毒皮肤。
13．右手持头皮针针柄，左手拔除针头帽，使针尖向下，松开止血钳或调节器，进行二次排气。
14．绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15~30°角进针，见回血后将针头再平行送入少许。固定针柄，松解止血带、松拳、松开止血钳或调节器。
15．见液体滴入通畅，用输液贴或胶布固定。
16．调节滴速。口述调节滴速原则：（1）一般成人40～60gtt/min，儿童20～40gtt/min；（2）对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者以及婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；（3）对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
17．再次核对医嘱。
18．取出止血带和脉枕，协助患者取舒适卧位。
19．向患者说明已完成静脉穿刺，告之注意事项（①滴管应高于穿刺部位，以免回血；②不要随意调节滴速；③若发现不滴或注射部位有肿胀、疼痛或其它异常情况立即告诉护士察看并处理）。
20．在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速，操作者签名。
21．整理注射盘及车上用物，推车回治疗室。
22．洗手。
【评价】
1．正确执行无菌操作和查对制度，无差错发生。
2．操作程序清晰、规范，静脉穿刺一次成功，无局部、全身不适和不良反应。
3．患者能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极配合。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。
5．操作时间8分钟。
